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06/Jun/2022

«Del 20 al 23 de abril del corriente año se desarrolló el 22o Congreso Uruguayo de Anestesiología que convocó a todos los Anestesiólogos socios de la SAU en el mayor evento científico que tiene la Especialidad en el país.

Se dieron cita destacados profesionales referentes de diferentes disciplinas de la Anestesiología uruguaya así como connotados  invitados extranjeros que engalanaron las diferentes salas de la sede del evento.

Este congreso, como viene siendo una sana costumbre,  contó con la participación masiva de los Anestesiólogos uruguayos, que en forma presencial y luego del necesario receso que originó la pandemia tuvieron su reencuentro en estos cuatro días de intensa actividad eminentemente científica, pero también de  grato disfrute social.

Los invitamos a rememorar los momentos vividos a través de la galería de contenidos multimedia que les ofrecemos en esta sección.«


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El pasado fin de semana se realizó en el Centro de Simulación Clínica de la SAU el curso Advanced Cardiac Life Support (Reanimación Avanzada). En esta oportunidad, se entrenó en escenarios de simulación de casos de PCR intrahospitalario tanto en el ámbito perioperatorio como en otras áreas críticas, siguiendo los protocolos COVID.

Continuamos con la formación contínua en Anestesiología adaptándonos a la situación epidemiológica, realizando entrenamiento específico en protocolos de seguridad vigentes en la actual Pandemia.


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04/Nov/2019

 

 

Se realizó el pasado fin de semana el Curso de Simulación Eventos Críticos y Seaguridad del Paciente en el Block Quirúrgico del Sanatorio Banco de Prótesis de Montevideo, impartido por instructores de la Unidad de Simulación In Situ del Centro de Simulacion Clinica de la SAU.

Participaron integrantes del equipo asistencial del área quirúrgica de la Institución, Auxiliares de Enfermería, Ayudantes de Anestesia y Anestesiologos que trabajan en ese centro.

La simulación clinica es una potente herramienta para el desarrollo tecnico-profesional en el área de la salud y constituye una modalidad de aprendizaje excelente para mejorar la seguridad del paciente y la calidad asistencial global.

En esta modalidad de capacitación se utiliza la simulación clinica desarrollada dentro del área de trabajo habitual de la Institución, con el personal que forma parte del equipo asistencial y el equipamiento del propio centro. Esto permite desarrollar in-situ, habilidades técnicas y especialmente las llamadas «habilidades blandas», no técnicas (liderazgo, comunicación efectiva, percepción situacional de crisis, gestion de recursos) que forman parte del entrenamiento en Crisis Resource Management (Manejo de Recursos en Crisis), entrenamiento de capital importancia para llevar a buen termino situaciones de crisis que ponen en riesgo la vida del paciente.

Tambien permite hacer un diagnóstico de situación y corregir potenciales problemas, ajustar protocolos y poner a prueba el equipamiento en situaciones simuladas muy similares a las reales.

La capacitación se llevó a cabo en 2 modulos, el primero en estaciones de trabajo donde se entrenan habilidades básicas como masaje cardíaco y ventilacion de rescate, uso del desfibrilador y manejo de arritmias, abordaje de la via aérea dificultosa así como manejo seguro de farmacos en diferentes crisis.

En el segundo modulo se realizaron casos simulados de diferentes crisis en sala de operaciones, utilizando simulación de alta fidelidad, con el equipamiento de ultima generación con el que cuenta la SAU y con la participación de todo el personal en la resolución de las mismas.

Luego de cada caso simulado se realiza el llamado «debriefing», una charla en conjunto con todos los participantes, moderada por instructores y que busca reflexionar sobre la experiencia vivida, remarcar los aciertos e identificar los aspectos que se pueden mejorar para brindar una asistencia de mayor calidad y seguridad para los pacientes.

El Sanatorio Banco de Prótesis es la primera Institución privada en implementar este tipo de capacitación para los integrantes del equipo asistencial de Block Quirúrgico lo que traduce su compromiso con la calidad asistencial y la seguridad del paciente.

 

 


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19/Jun/2019

CENTRO DE ENTRENAMIENTO INTERNACIONAL AHA
SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGÍA DEL URUGUAY

 

El Centro de Entrenamiento Internacional de la American Heart Association – S.A.U ofrece los Cursos de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS – Advanced Cardiac Life Support) en Adultos para Médicos y Licenciad@s en Enfermería de todo el País.

 

Inscribite YA! los cupos son limitados (12 lugares por curso)

LOS CURSOS ESTÁN DIRIGIDO A:

 

  • Médicos Generales y Especialistas
  • Licenciad@s en Enfermería

 

OFERTA ACADÉMICA Centro de Entrenamiento Internacional (CEI):

CURSOS DE ACLS:

El Curso incluye:

  • Certificación internacional AHA válida por 2 años.
  • Entrenamiento individualizado en el Centro de Entrenamiento Internacional AHA a cargo de Instructores certificados por AHA de 13 hs de duración
  • Equipamiento de última generación con simuladores dotados de retroalimentación en pantalla de la calidad de la reanimación y el progreso del aprendizaje
  • Coffe Break durante el tiempo de entrenamiento
  • Brunch
  • Manuales originales AHA- ACLS con ultimas guías vigentes en español.
  • Instructores certificados AHA. (5 Docentes Anestesiólogos, con entrenamiento aprobado por la American Heart Association, además de capacitación y experiencia en Simulación Clínica de alta fidelidad en Anestesiología).

Objetivo y descripción del curso:

El curso de proveedor de Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS) está dirigido a los profesionales de la salud que administran directamente o participan en el manejo del paro cardio respiratorio u otras emergencias cardiovasculares.

Mediante explicaciones didácticas y la participación activa en casos simulados, los profesionales mejorarán sus habilidades en el diagnóstico y tratamiento del paro cardiorrespiratorio, las arritmia agudas, el accidente cerebrovascular y los síndromes coronarios agudos (SCA).

El objetivo del curso de proveedor de ACLS es mejorar la evolución de los pacientes adultos que han sufrido un paro cardíaco y otras emergencias cardiorespiratorias mediante el reconocimiento temprano y las intervenciones a cargo de equipos de reanimación.

Tras aprobar el curso el participante sera capaz de:

  • Aplicar las secuencias de evaluación de soporte vital básico (SVB/BLS}, primaria y secundaria para llevar a cabo una evaluación sistemática de pacientes adultos
  • Realizar un SBV/BLS rápido y de alta calidad que incluya la priorización de las compresiones torácicas tempranas y la integración del uso temprano de un desfibrilador externo automático (DEA)
  • Reconocer el paro respiratorio
  • Llevar a cabo un manejo temprano del paro respiratorio
  • Reconocer y manejar precozmente el SCA.
  • Reconocer y manejar precozmente el accidente cerebrovascular
  • Reconocer y manejar precozmente las bradiarritmias y taquiarritmias que podrían derivar en un paro cardíaco o un resultado adverso de la reanimación.
  • Reconocer el paro cardíaco.
  • Realizar el manejo temprano del paro cardíaco hasta finalizar la reanimación o transferir el cuidado del paciente, incluida la atención inmediata posparo cardíaco.
  • Evaluar los esfuerzos de reanimación durante un paro cardíaco por medio de la evaluación continua de la calidad de la reanimación cardiopulmonar (RCP), la monitorización de la respuesta fisiológica del paciente y la transmisión de información en tiempo real al equipo.
  • Asegurar una comunicación eficaz como miembro y líder de un equipo de reanimación.
  • Reconocer la repercusión que tiene la dinámica de equipo sobre el rendimiento general del equipo.
  • Discutir cómo recurrir a un equipo de respuesta rápida (ERR) o a un equipo de emergencias médicas (EME) puede mejorar la evolución del paciente
  • Definir los sistemas de atención

 

Diseño del curso:

Para ayudarle a lograr estos objetivos, el curso de proveedor de SVCA/ACLS incluye módulos de aprendizaje prácticos y un módulo de prueba en Megacode.

Los módulos de aprendizaje prácticos permiten participar activamente en una serie de actividades, entre otras:

  • Escenarios clínicos simulados
  • Demostraciones a cargo de instructores o mediante vídeo Debate y desempeño de funciones
  • Práctica en comportamientos eficaces de los equipos de reanimación

En estos módulos de aprendizaje, practicará las habilidades básicas, tanto individualmente como en equipo.

Este curso pone de relieve las habilidades de equipo realizadas de forma eficaz como parte vital del esfuerzo de reanimación.

Tendrá la oportunidad de practicar las funciones de miembro y de líder de un equipo de reanimación.

Al final del curso y para evaluar si ha alcanzado los objetivos, participará en un módulo de evaluación en Megacode. En un escenario de paro cardíaco simulado se evaluará lo siguiente:

  • Conocimiento del material del caso central y habilidades  Conocimiento de los algoritmos
  • Interpretación de arritmias
  • Identificacion de ritmos de colapso
  • Uso del tratamiento farmacológico básico apropiado durante el SVCA/ACLS
  • Desempeño como líder eficaz de un equipo de reanimación

 

Preparativos y requisitos previos

La American Heart Association (AHA) limita la inscripción al curso de proveedor de SVCA/ACLS a los profesionales de la salud que administran directamente o participan en la reanimación de un paciente, ya sea dentro o fuera del hospital.

Los participantes del curso deberán tener las habilidades y el conocimiento básicos para participar activamente con el instructor y el resto de estudiantes.

Antes del curso, lea el Libro del proveedor de SVCA/ACLS, complete los módulos de auto evaluación en el sitio web del estudiante (www.heart.org/eccstudent), identifique cualquier laguna de conocimiento y soluciónelas repasando el contenido en el Libro del proveedor de SVCA/ACLS o cualquier otra documentación de referencia, incluido el sitio web del estudiante.

El porcentaje necesario para aprobar la autoevaluación es del 70% y puede someterse a esta prueba tantas veces como quiera para superarla.

Deberá traer su certificado de Autoevaluación previa al curso a clase.

En nuestros cursos desarrollamos estaciones de destreza, lo que permite aumentar la confianza de particpacion y formacion de mapas mentales para el desarrollo correcto de los algoritmos ante situaciones de paro cardiaco reales.

Para aprobar el curso, deberá demostrar competencia en los siguientes conocimientos y habilidades:

  • Habilidades de SVB/BLS
  • Interpretación del ritmo en el electrocardiograma (ECG) para los ritmos fundamentales de SVCA/ACLS
  • Conocimiento de manejo de vía aérea y dispositivos para la vía aérea
  • Conocimiento de farmacología y fármacos básicos para el SVCA/ACLS
  • Aplicación práctica de fármacos y ritmos de SVCA/ACLS
  • Habilidades de los equipos de reanimación eficaces

Los materiales del curso comprenden el Libro del proveedor de SVCA/ACLS, el sitio web del estudiante (www.heart.org/eccstudent), dos tarjetas de referencia de bolsillo y una lista de comprobación de preparativos para el curso.

Este material importante incluye el enfoque sistemático para una emergencia cardio respiratoria, el protocolo de comunicación del equipo de reanimación eficaz y los algoritmos y casos de SVCA/ACLS.

Repase su libro antes de asistir al curso. A pesar de que se suministra unicamente en forma electrónica es conveniente que lleve un dispositivo donde pueda consultarlo durante el curso.

El libro se organiza en los siguientes apartados:

  • Introducción
  • Sistemas de atención
  • Dinámica efectiva de los equipos de reanimación
  • El enfoque sistemático
  • Los casos de SVCA/ACLS
  • Listas de comprobación de pruebas y de módulos de aprendizaje
  • Fármacos básicos de SVCA/ACLS, dosis, indicaciones/contraindicaciones y efectos secundarios
  • Cambios científicos más destacados de 2015 en el Curso de proveedor de SVCA/ACLS
  • Lista alfabética de términos y definiciones
  • Páginas en las que puede encontrar los conceptos principales (ej., adrenalina, cardioversión, electroestimulación)

 

Requisitos de aprobacion:

  • Aprobar la prueba de habilidades de SVB/BLS de alta calidad para adultos
  • Aprobar la prueba de habilidades de ventilación con bolsa mascarilla, incluida la inserción de una vía aérea orofaríngea y nasofaríngea
  • Demostrar competencia en las habilidades del módulo de aprendizaje
  • Aprobar la prueba en Megacode
  • Aprobar el examen con libre consulta de los materiales de enseñanza, con una puntuación mínima del 84%

Todas las Sesiones a realizar son prácticas en un 100 % con simuladores de última tecnología y  bajo el apoyo y supervisión permanente de instructores certificados AHA.

 

 

Fechas del Curso ACLS (Cupo limitado):     

 

El curso tiene una duración total de 14 hs por lo que se realizará en 2 partes:
1ª parte:  Sábado  27 de Julio de 08:00 a  17:00 hs
2ª parte: Domingo  28 de Julio de 08:00 a 14:00 hs

 

Costo del Curso por Persona:   U$S 200  (doscientos dolares americanos) para No Anestesiólogos 

 

Inscripciones abiertas:   Hasta el jueves 20 de junio.

 

Forma de pago:   Depósito a través de la red ABITAB en cuenta No.  CF004302 a nombre de la Sociedad de Anestesiología del Uruguay.

 

 

Los cupos son limitados y se asignarán de acuerdo al orden de inscripción luego del pago de la matricula en el caso de los No Anestesiólogos.

 

Completar el formulario de inscripción

 

Entrega del Material de estudio:

24 hs luego de realizado el pago de la matricula.

Los manuales se distribuyen únicamente en formato electrónico por disposición de la AHA.

 

La American Heart Association promueve fuertemente en sus cursos el conocimiento y la competencia y ha desarrollado materiales de instrucción para este propósito. El uso de estos materiales en un curso educativo no representa el patrocinio del curso por parte de la AHA. Cualquier tarifa para el curso, excepto por una porción necesaria para los materiales de la AHA del curso, no representa ningún ingreso para la AHA.


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30/May/2019

CENTRO DE ENTRENAMIENTO INTERNACIONAL AHA
SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGÍA DEL URUGUAY

 

El Centro de Entrenamiento Internacional de la American Heart Association – S.A.U ofrece los Cursos de Soporte Vital Básico (BLS – Basic Life Support) en Adultos para Personal de Enfermería  integrantes del equipo de salud.

En esta oportunidad se ofrecerán 4 cursos durante los meses de julio y agosto de 2019.

Inscribite YA! los cupos son limitados (12 lugares por curso)

LOS CURSOS ESTÁN DIRIGIDO A:

  • Auxiliares de Enfermería
  • Licenciad@s en Enfermería
  • Cualquier Personal de Salud que participe directamente en la atención de pacientes
OFERTA ACADÉMICA Centro de Entrenamiento Internacional (CEI):

 

CURSOS DE BLS (SOPORTE VITAL BÁSICO):

El Curso incluye:

  • Certificación internacional AHA válida por 2 años.
  • Entrenamiento individualizado en el Centro de Entrenamiento Internacional AHA a cargo de Instructores certificados por AHA de 4 hs y media de duración
  • Equipamiento de última generación con simuladores dotados de retroalimentación en pantalla de la calidad de la reanimación y el progreso del aprendizaje
  • Cofe Break durante el tiempo de entrenamiento
  • Manuales originales AHA- BLS con guías 2015
  • Instructores certificados AHA. (Docentes Anestesiólogos, con entrenamiento aprobado por la American Heart Association, además de capacitación y experiencia en Simulación Clínica de alta fidelidad en Anestesiología).

 

Contenidos:

El curso de Soporte Vital para profesionales de la salud, es un curso que tiene como objetivo desarrollar en el participante las habilidades necesarias para el temprano reconocimiento y el tratamiento eficaz de situaciones de emergencia de etiología cardiovascular. Brindar al estudiante las destrezas y conocimientos necesarios para brindar cuidados a emergencias cardiovasculares, proporcionando RCP de alta calidad y la desfibiralacion oportuna, saber proporcionar reanimación a adultos, niños y lactantes.

  • Introducción al curso
  • Actualización Científica de las Guías 2015 de la AHA
    • Conceptos científicos dentro de la reanimación
    • Conceptos generales y fundamentos del soporte vital básico
    • Guías actuales dentro de la reanimación y principales cambios
  • Soporte Vital Básico Por uno y dos reanimadores en; Adultos niños y bebes
    • Compresiones torácicas
    • Ventilaciones asistidas
    • Evaluación y seguridad en la escena
    • Activación del SEM
    • Integración de conceptos practica de compresiones y ventilaciones
  • Manejo básico de la vía aérea.
    • Apertura de la vía aérea.
    • Ventilación con dispositivo autoinflable y mascara facial
  • Obstrucción de la Vía Aérea
    • Obstrucción en adultos y niños consciente/inconsciente
  • Obstrucción en lactantes consciente e inconsciente
  • Desfibrilación Externa Automática DEA
    • Ritmos de desfibrilación
    • Uso del DEA para lactantes y niños
  • Pruebas de:
    • Soporte Vital Básico en adultos uno y dos reanimadores
    • Soporte Vital Básico en lactantes uno y dos reanimadores
    • Examen escrito

 

Método de enseñanza practico mientras observo

Haciendo hincapié en:

  • Directrices de la Reanimación cardio pulmonar de alta calidad
  • Desarrollo de los principales cambios de la RCP con bases científicos
  • Conocimiento de las fases del paro cardiaco y peri paro

Todas las Sesiones a realizar son prácticas en un 100 % con simuladores de última tecnología y  bajo el apoyo y supervisión permanente de instructores certificados AHA.

 

Fechas de los Cursos BLS (Cupo limitado):       

 

Sábado 13 de Julio de 8:00 a  13:00

Sábado 20 de Julio de 8:00 a  13:00

Mercoles 28 de Agosto de 8:00 a 13:00

Miercoles 28 de Agosto de 14:00 a 19:00

 

Lugar:

Centro de Entrenamiento Internacional AHA de la SAU     Circunvalación Plaza Cagancha, calle Enrique Tarigo 1335 Oficinas 404 y 406, en la ciudad de Montevideo.

 

Costo del Curso por Persona:                         $ 2.800 (pesos uruguayos)

Inscripciones abiertas:                                     A partir de la fecha hasta 7 días previo al inicio del curso.

Forma de pago:     El pago deberá realizarse través de la red Abitab en número de cuenta  CF004302 a nombre de la Sociedad de Anestesiología del Uruguay.

 

Completar el formulario de inscripción

 

 

 

Entrega del Material de estudio:

24 hs luego de finalizado el plazo de inscripción.

Los manuales se distribuyen únicamente en formato electrónico por disposición de la AHA.

Luego de finalizada la inscripción y si se superara el cupo establecido se realizará un sorteo entre los inscriptos para determinar quienes ocupan las vacantes.

Los inscriptos que no fueran favorecidos con el sorteo quedarán en lista de precedencia con prioridad para los futuros cursos que se realicen.

 

La American Heart Association promueve fuertemente en sus cursos el conocimiento y la competencia y ha desarrollado materiales de instrucción para este propósito. El uso de estos materiales en un curso educativo no representa el patrocinio del curso por parte de la AHA. Cualquier tarifa para el curso, excepto por una porción necesaria para los materiales de la AHA del curso, no representa ningún ingreso para la AHA.

 


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21/Jul/2017

Beca para Residentes

3er Curso de Actualizacion del Colegio Mejicano de Anestesiología – Guadalajara

Descargar el Programa Académico del Curso

En el marco del Programa de Becas del PDFCA se ofrecen 2 becas para Residentes para asistir al 3er Curso de Actualizacion del Colegio Mejicano de Anestesiología en Guadalajara, Mexico.

Las becas se otorgarán por sorteo entre los inscriptos al llamado de acuerdo al siguiente detalle:

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Lugar:    Guadalajara – Mejico

Inicio del Curso:  3 de agosto de 2017

Finalización del Curso:   5 de agosto de 2017

Condiciones:

  • Estar cursando la Residencia de Anestesiología.
  • Ser socio de la SAU.

Fecha límite de recepción de postulaciones:   viernes 28 de julio 15:00 hs.

Cobertura de la beca:

  • Inscripción al Curso
  • Alojamiento durante el Curso
  • El pasaje aéreo y las comidas estarán a cargo del postulante.

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Acceder al Formulario de Inscripción

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28/Feb/2017

 

 

La SAU llama a socios interesados en realizar el 1er Curso Básico de Instructor de Simulación Clínica impartido por los docentes Cristian Rocco y Francisco Alvarez.

 

Completar el formulario de inscripción online

 

Lugar:     Hospital de San Carlos (ASSE)

Fechas y horarios:         17 y 18 de marzo de 2017

                                        8:00 a 18:00 hs

Docentes:      Cristian Rocco

Francisco Alvarez

Cupos:    10

Matricula:  Sin costo

Fecha límite de inscripción:       13 de marzo de 2017

Carga horaria:       10 hs de curso online

2 jornadas de 10 hs  (total 20 hs)

Requisitos de Admisión

Ser Anestesiologo titulado socio de la SAU.

Mantener el compromiso de incorporarse al staff de instructores de simulación de la SAU, en foma totalmente honoraria y con disponibilidad de tiempo para la planificación, implementación y participación en los futuros cursos que desarrolle el PDFCA de la SAU.
 

 

DESCARGAR TEXTO COMPLETO DE LAS BASES DEL LLAMADO CURSO BASICO DE INSTRUCTOR DE SIMULACION CLINICA

 

 


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13/Abr/2016

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Transcribimos en primera instancia y en forma completa la Propuesta de la Cátedra de Anestesiología.

La misma puede descargarse en formato PDF del siguiente link:   Propuesta Reforma Laboral de la Cátedra

A continuación de la Propuesta de la Cátedra, exponemos el análisis realizado por la Comisión Directiva al respecto. Este documento tambien puede descargarse en formato PDF desde el siguiente link: Análisis SAU_de la Propuesta

 

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Departamento y Cátedra de Anestesiología

Facutad de Medicina, UDELAR Uruguay

Prof. Dr. Juan Riva

 

PROPUESTA DE FORMA DE TRABAJO EN ANESTESIOLOGÍA

 

MARCO CONCEPTUAL

 

La organización del sistema de trabajo en anestesia y sus repercusiones ha sido motivo de preocupación de los anestesiólogos uruguayos. En un trabajo publicado  en nuestro medio, Katzenstein y cols1 presentan los resultados de una encuesta realizada a 150 anestesiólogos en la que se constata la falta de planificación del trabajo anestesiológico en nuestro medio. En dicho estudio encontraron una importante centralización, con un 85 % de los anestesiólogos ejerciendo en Montevideo y un 92% de los mismos trabajando en 2 o más Instituciones. Detectan además una importante heterogeneidad en el vínculo laboral con ellas que se caracteriza por un bajo volumen horario mensual , baja adhesión institucional y múltiples sub-empleos. Los autores opinan en este punto, que dicha organización laboral repercute negativamente en el ejercicio pleno de la especialidad en sus aspectos pre, intra y postoperatorio, y que dicha organización del sistema laboral es muy ineficiente en cuanto a la utilización de los recursos humanos y materiales de la anestesiología. Entienden, por otro lado, que la inestabilidad y dudosa viabilidad de algunas Instituciones de Salud observada en ese entonces, desestimulaba una alta dedicación a las mismas. Es interesante resaltar que en dicha encuesta, los anestesiólogos se mostraban insatisfechos con la organización de su trabajo. Por último, para destacar del estudio analizado en lo que se refiere a la organización del trabajo transcribimos, debido a su contundencia conceptual, el punto 3 de las conclusiones y propuestas de dicho artículo: “Se deberá fomentar la mayor dedicación del anestesiólogo por lugar de trabajo evitando los desplazamientos y la multiplicidad de cargos permitiendo que éstos puedan ejercer plenamente la anestesiología en sus distintos aspectos: valoración preoperatoria, recuperación anestésica, tratamiento del dolor agudo y crónico, analgesia obstétrica, control de calidad y gestión del block entre otros”.

Si bien esta encuesta fue realizada hace algunos años, no consideramos que la realidad actual, en lo que respecta a la organización del trabajo, haya cambiado.  Con motivo de realizar un seguimiento con respecto al número de anestesiólogos titulados en nuestro país pudimos constatar que, si bien alcanzamos el objetivo del número mínimo de técnicos propuesto, persiste la importante centralización en Montevideo, el contar con más de dos lugares de trabajo y agregamos la feminización de la especialidad. Por estos motivos hacemos nuestras las propuestas formuladas por quienes fueran nuestros Profesores y manifestadas en el artículo señalado. Es importante señalar que el escenario institucional sí ha variado de manera sustancial con la implementación del Sistema Nacional Integrado, hecho que creemos puede modificar la tendencia a evitar una mayor dedicación a una Institución basado en dudas en cuanto a la estabilidad de las mismas.

La organización del trabajo y su repercusión en el ejercicio pleno de la especialidad, no ha sido el único aspecto sobre el cual nos hemos preocupado los anestesiólogos uruguayos. La sobrecarga laboral y su relación con el Stress Crónico y la repercusión que éste tiene sobre la salud de los anestesiólogos está también señalado en el artículo mencionado. Recientemente, en un estudio realizado en residentes de anestesiología de nuestra Facultad de Medicina, se encontró una alta prevalencia de Síndrome de Burn Out. Si bien la sobrecarga laboral no tuvo correlación con dicha prevalencia, desde el punto de vista estadístico, si lo tuvo con el Agotamiento Emocional de los residentes. Este aspecto del síndrome ha sido mencionado como el más sensible por algunos autores y considerado como un monitor de esta “patología” laboral. En los residentes encuestados el multi-empleo y las largas jornadas laborales eran la norma. La falta de descanso semanal y anual fueron encontrados como factores etiopatogénicos de agotamiento emocional en esta población. Es claro que no es posible extrapolar científicamente estos hallazgos en residentes a la realidad de los anestesiólogos recibidos, pero es bastante probable que la repetición de las mismas condiciones laborales en esta población repercuta de manera similar. En este sentido, la CLASA (Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología) expone directivas claras para el descanso y el trabajo de los anestesiólogos. Debido a lo extenso del documento se resumen a continuación algunas de las recomendaciones expuestas que creemos son esenciales a la hora de organizar el trabajo anestesiológico.

Estos son: en cuanto a la carga horaria, esta no debería exceder las 48 horas semanales, con turnos que no excedan las 10 horas diarias continuadas. En el sistema de guardias nocturnas de 12 horas estas deberías ser seguidas por 12  horas de descanso. Cuando la guardia es de 24 horas el período de descanso debe ser también de 24 horas y no más de 2 guardias semanales. Se le asigna especial importancia a los períodos de descanso que deberían ser de 24 horas semanales como mínimo y 15 días de licencia cada 4 meses. A esto debemos agregar que la propia CLASA advierte que la ausencia de descanso adecuado en el trabajo anestesiológico atenta directamente contra la seguridad del paciente.

Un aspecto adicional a tener en cuenta es la tendencia de la anestesiología a la subespecialización. Esta se advierte especialmente en las siguientes áreas: tratamiento del dolor, anestesia cardiotorácica, neurocirugía y pediatría. Su fundamento es que los resultados en la evolución de los pacientes son mejores en aquellos centros donde los integrantes del proceso asistencial de ese hospital tienen un mayor conocimiento de la patología a tratar. Este “efecto centro” se vincula con el “volumen de pacientes” y “sub-especialización”  tanto por parte de los cirujanos  como por los anestesiólogos. La subespecialidad tiene las siguientes ventajas: aumenta la expertisia en áreas complejas, permite centralizar casos menos frecuentes, mejora la satisfacción laboral, el ambiente de trabajo, el compromiso institucional y los ingresos, mejora la colaboración con otras especialidades, aumenta las oportunidades de investigación e innovaciones. Tiene “desventajas” que son fundamentalmente de costos y de pérdida de habilidades y aquí es que comienza a jugar un rol el Departamento: este permite integrar  las  habilidades dentro del mismo con relaciones “Interdepartamentales” de complementación de Servicios.

Por todos estos argumentos es que estamos convencidos de que una organización del trabajo que estimule la alta dedicación a un Centro de Salud favorece el desarrollo de los distintos aspectos de la anestesiología y el desarrollo personal y familiar de los anestesiólogos.

 

ÁMBITO PERSONAL DE APLICACIÓN

 

 El nuevo régimen de trabajo se aplica a aquellos cargos que se desempeñen en anestesia. Solo podrán acceder a los cargos de especialistas los que tengan el título habilitante, en trámite o reválida en curso.

 

DEFINICIÓN DE LA ESPECIALIDAD  Y  DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES

 

La Anestesiología es una especialidad eminentemente médico – quirúrgica. En ella se concibe al paciente desde el punto de vista perioperatorio, integrando al Anestesiólogo en la evaluación y preparación preoperatorias (requiriendo para ello de una formación médica); es intervencionista en el intraoperatorio (requiriendo de habilidades y destrezas manuales) y atiende a pacientes en diferentes situaciones  de inestabilidad clínica. Esto ha llevado en muchas partes del mundo ha  redenominar a la especialidad como Medicina Perioperatoria. Es una especialidad ligada en todos sus aspectos a la Reanimación, tanto dentro como fuera de sala de operaciones.

La Anestesiología, además, es una especialidad médica que forma al postgrado en la Terapia del Dolor Agudo y Crónico, contando en su programa teórico – práctico aspectos vinculados a esta importante rama de la especialidad.

A través de la sedoanalgesia, pueden realizarse procedimeintos diagnósticos y terapeúticos, en los pacientes que lo requieran.

El Anestesiólogo es el médico encargado del área de Recuperación postanestésica y los servicios de Alta Dependencia Posoperatoria, realizando la monitorización y tratamiento de los pacientes intervenidos estables, pacientes postoperatorios no críticos pero de alto riesgo de sufrir complicaciones y como transición en pacientes que ingresaron a sala de operaciones siendo no críticos y que luego de la intervención lo son y deben ser asistidos hasta su destino a las  áreas correspondientes.

 

Definición y Alcance

 

La anestesiología es la disciplina médica especializada en:

 

  • El tratamiento   médico   de   los   pacientes   que   se   hallan inconscientes, insensibles al dolor y al estrés emocional durante la cirugía, la obstetricia y otros procedimientos médicos diagnósticos o terapéuticos, incluyendo la evaluación y tratamiento en el pre, intra y posoperatorio.
  • La protección de las funciones y órganos vitales (cerebro, corazón, pulmón,riñón, hígado) durante el estrés de la anestesia, la cirugía y otros procedimientos médicos.
  • El manejo de los problemas relativos al tratamiento del
  • La asistencia en reanimación cardiopulmonar y

 

Los anestesiólogos trabajan en un nivel     secundario y   terciario  de asistencia. La labor se desarrolla fundamentalmente en el block quirúrgico pero no exclusivamente.

Básicamente los pacientes que requieren de anestesia, analgesia o sedación para diferentes procedimientos, incluye:

  1. Los pacientes quirúrgicos (pacientes que serán sometidos a cirugía de diferentes especialidades),
  2. Los pacientes que serán sometidos a estudios diagnósticos y/o terapéuticos que requieran sedoanalgesia (imagenológicos, endoscópicos)
  3. Pacientes de terapia del dolor crónico y agudo postoperatorio
  4. Pacientes para analgesia obstétrica
  5. Pacientes en evaluación preoperatoria para determinación del riesgo y oportunidad operatorios
  6. Atención postoperatoria en áreas de Recuperación Postanestésica y Alta Dependencia Posoperatoria,
  7. Pacientes que requieran reanimación cardiopulmonar,
  8. Instrumentación de la vía aérea difícil

 

La labor del anestesiólogo transcurre en buena parte en el block quirúrgico, atendiendo a pacientes coordinados para cirugía de complejidad variable. Para el grupo de procedimientos que se realiza en sala de operaciones el 50% son cirugías mayores (de acuerdo a la definición del MSP) y un 15% altamente especializadas. Sólo un 1% corresponde a cirugías menores. Es importante destacar el crecimiento en el número de procedimientos quirúrgicos que se intenta resolver de manera ambulatoria o en la modalidad de cirugía del día, en Blocks Quirúrgicos a veces periféricos.

De los procedimientos fuera de sala de operaciones la gran mayoría corresponde a procedimientos diagnósticos (TAC, RM, Procedimientos Endoscópicos, etc).

Los porcentajes de analgesia del parto son difíciles de cuantificar, ya que en la inmensa mayoría son procedimientos de carácter particular en cuanto a su dependencia. Tomando como referencia países donde este procedimiento forma parte de las prestaciones se estima que el 40% de los partos se realizan con analgesia.

La asistencia a los pacientes con dolor se realiza a nivel de las policlínicas, las salas de los hospitales, en todos sus grados de complejidad y el block quirúrgico en la realización de procedimientos intervencionistas para su alivio. Los anestesiólogos que se ocupan de esta área, atienden a los pacientes en policlínicas y coordinan ellos mismos los procedimientos intervencionistas de terapia del dolor (bloqueos), en el block quirúrgico. En caso de pacientes internados que requieran este tipo de procedimientos, los anestesiólogos son llamados a interconsulta por médicos internistas, traumatólogos generales o de columna y los procedimientos son en general coordinados de urgencia en diferido.

 

ORGANIZACIÓN ACTUAL DEL TRABAJO

 

 Dentro de ASSE y en las Instituciones con mayor número de afiliados la tendencia es a asignar jornadas de trabajo de 12 a 24 horas distribuidas de la siguiente forma:

  • Jefe del Departamento
  • Coordinador del día
  • Anestesiólogos para procedimientos dentro y fuera de sala de
  • Anestesiólogos dedicados a terapia del dolor Además, en aquellos lugares donde se presta este servicio:
  • Anestesiólogos dedicados a analgesia obstétrica
  • Anestesiólogo para  el  área  de  Recuperación  Postanestésica  en  aquellos lugares donde esta se concibe como de Cuidados de Alta Dependencia. Para las salas de despertar es el anestesiólogo responsable de cada paciente

Otras actividades vinculadas con la gestión:

 

  • Jefatura de Block Quirúrgico
  • Jefatura de Anestesia
  • Integrantes del Comité de Block como Jefe de Block o Jefe de Anestesia
  • Integrantes del Comité de Seguridad del paciente

 

PROPUESTA DE MODALIDAD DE TRABAJO

 

 Distribución de la Carga Horaria y de las Actividades

 


Anestesista Asistente (Grado 2)

 

El trabajo clínico debería ser de un horario limitado en el día de acuerdo a la actividad asignada. El anestesiólogo podrá realizar las distintas actividades en forma rotativa: actividad anestésica dentro o fuera del block quirúrgico, policlínica y áreas de recuperación, alternando en la semana. Las guardias deberían ser semanales e incluyendo en forma alterna la actividad de urgencia y emergencia del Block Quirúrgico con la de  Recuperación Posanestésica. Las guardias nocturnas deberían ser de 12 horas, no más de 2 en la semana con descanso obligatorio después de las mismas. Con respecto al área de recuperación las guardias serán en turnos de 12 horas.

La actividad de coordinación (cirugías electivas) y urgencias diurnas, debería corresponder a períodos de 8 horas con un descanso de media hora. Es importante que en el diseño de los turnos, especialmente en los horarios de coordinación, se considere cierto grado de superposición de horarios (no menor a 30 minutos) que permita un adecuado pasaje, en caso de ser necesario, de los casos entre colegas, con el tiempo suficiente para una adecuada interiorización del mismo, reduciendo la posibilidad de errores.

Debería contemplarse las actividades académicas o ateneos del Departamento o Interdepartamentos como parte del horario de actividad clínica tradicional

La forma de trabajo es deseable que se realice con un alto grado de dedicación a un centro y apostando a una asistencia horizontal, para lo cual el esquema podría corresponder: a una carga horaria de 8 horas/día; una guardia de 12 horas nocturna semanal y una de 24 horas de fin de semana. Cada anestesiólogo ocuparía una sala de operaciones, policlínica o procedimiento fuera de sala de operaciones.  Esta puede ser fija o rotatoria dependiendo del grado de especialización que requiera el lugar. El día libre debe ser obligatoriamente el día posterior a la guardia nocturna. Cada día debería contar con un coordinador de la actividad con tareas asistenciales.

Dos horas semanales serán destinadas a Actividades Institucionales.

 

El Anestesiólogo Coordinador

 

Tendría una carga horaria semanal de 56 horas (224 mensuales), presenciales y de retén compuestas como sigue:

Una guardia diurna presencial, semanal, de 12 horas. En esta guardia, el Anestesiólogo Coordinador organizará la jornada, distribuyendo y supervisando la actividad de coordinación y urgencia de los Asistentes, colaborando con ellos en la solución de los casos en particular en los complejos. Pasará visita con el Asistente en la Sala de Recuperación y/o Despertar. Tendrá a cargo, en forma alternada con  el Asistente la Policlínica de Valoración Preoperatoria.

Tres jornadas diurnas semanales de 8 horas para procedimientos quirúrgicos o diagnósticos de coordinación.

12 horas de guardia nocturna de retén semanal. Dos horas semanales de Actividades Institucionales.

Una guardia de 24 horas de fin de semana al mes, de retén.

 

Finalmente, agregamos sobre estos cargos algunos aspectos que entendemos importantes:

 

  • Deben ser cargos de alta dedicación y no de exclusividad, por lo que el anestesiólogo podrá mantener otros trabajos que quisiera por motivosacadémicos o personales. Esto se puede instrumentar con la Dirección del centro.
  • Estos cargos deberían ser instrumentados para todo el sistema de salud a nivel nacional ajustándose a las características de la institución.
  • Analgesia del Parto. Si bien no consideramos que tengan que existir anestesiólogos del parto exclusivos, destacamos la necesidad de crear cargos de anestesia obstétrica. Estos deben incluir: analgesia del parto, seguimiento de partos complicados desde el punto de vista médico (preeclampsias, etc) cesáreas y legrados. Para poder hacerlo deberá ser en sistema exclusivo de guardia y presencial donde dentro de su horario puedan tener actividades complementarias vinculadas a esta área quirúrgica.
  • Tratamiento del Dolor Agudo y Crónico. Estará a cargo de los Equipos de Terapia del Dolor que serán responsables de:
  1. Asistencia de los pacientes de dolor crónico en todos sus aspectos
  2. Determinar las líneas de tratamiento de dolor agudo que deberán seguir los anestesiólogos de la guardia. Para eso pasarán visita junto con los mismos, promoverán protocolos, auditarán los resultados, siendo los anestesiólogos de guardia o coordinación los encargados de
  3. Debe implementarse un sistema de suplencias para cubrir las licencias, reglamentarias, por estudio, enfermedad,
  4. Debería implementarse un sistema de auditoría independiente, que evalúe metas de la actividad anestésicas.
  • Deberá considerarse dentro de la estructura de este modelo de trabajo la opción de no realizar guardias nocturnas (sustituyendolo por actividades diurnas) cuando se alcanza determinada edad y junto a esto la edad de
  • Destacamos, por último, la necesidad de establecer mecanismos que permitan el ingreso y el ascenso de escalafón por concurso. Esos mecanismos debieran contemplar el desempeño en la Institución correspondiente (en el caso de ascensos) así como a aspectos vinculados a la formación continua, sub-especialización, carrera docente,

 

Bibliografía consultada

 

  • Katzenstein J, Sarfalegui, J, Ayala W. Situación laboral de la anestesiología en el Uruguay. Percepción de los Anestesiólogos. Análisis y propuestas. Anestesia Analgesia y Reanimación, 2010, 22(2):40-50
  • Cebriá L, Turconi L, Bouchacourt JP, Medina F, Riva J, Castromán P. Prevalencia y factores asociados al síndrome de burn-out en residentes de anestesiología de Uruguay. AnFaMed 2014; 1(2):23-30.
  • Calabrese J. Directivas de trabajo y descanso del anestesiólogo para Latinoamérica de CLASA. En: www.clasa-anestesia.org/site/version/docs/directivas.pdf
  • Cavalleri F, Castromán P, Rodriguez A, Riva J. Utilidad de un método estadístico de simulación para evaluar la oferta y la demanda de anestesiólogos en el Uruguay. Propuesta para prospección y planificación de recursos humanos en Anestesiología. Rev Med Urug 2013; 29 (3):50-58

 

Prof. Dr. Juan Riva
Director del Dpto y Cátedra de Anestesiología

Dra. Ana Rodriguez
Prof. Agregada del Dpto y Cátedra de Anestesiología
Dra. Beatriz Noya
Prof. Agregada del Dpto y Cátedra de Anestesiología
Dr. Carlos Alvarez
Prof. Agregado del Dpto y Cátedra de Anestesiología
Dr. Pablo Castromán
Prof. Agregado del Dpto y Cátedra de Anestesiología
Dr. Eduardo Kohn
Prof. Agregado (I) del Dpto y Cátedra de Anestesiología

 

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RESPUESTA DE LA SOCIEDAD DE ANESTESIOLOGIA A LA PROPUESTA DE REFORMA DE TRABAJO DE LA CATEDRA DE ANESTESIOLOGIA.

 

Presentamos a ustedes,  un análisis y respuesta a lo   planteado por la  Cátedra de  Anestesiología    a  la Sociedad,   como    “ Propuesta de Trabajo en Anestesiología”.

 

Antecedentes:

 

En oportunidad de su reunión habitual de los lunes, el Consejo Directivo de la SAU, recibió con gusto a la Cátedra de Anestesiología, a pedido de éstos. Asistieron: Prof. Dr. Juan Riva, y Profrs. Agdos: Dres. Pablo Castromán, Ana Rodríguez, Carlos Álvarez, Beatriz Noya. Eduardo Kohn (ausente), todos firmantes de la propuesta.

En esta oportunidad se  presentó un documento por los  arriba suscriptos.

 

El  origen  de  este  trabajo  es  un  pedido  del  MINISTERIO  DE  SALUD  PÚBLICA,     que  solicita     a la FACULTAD DE MEDICINA  y a  LA CATEDRA  DE ANESTESIOLOGIA,  “ insumos para la  reforma en la organización del trabajo”.

La  Catedra,   accedió   a   este   pedido   y   a   la   Comisión   Directiva,   se   nos  presentó   como “un documento de asesoramiento técnico académico, dejando de lado lo gremial”, según palabras textuales vertidas por los integrantes de la Cátedra en la mencionada reunión.  Este documento   ya había sido elevado a la JUNASA.

 

Pasamos a su análisis.

 

De la nota enviada por el Dir.Gral. de la JUNASA (MSP) al Decano de la Fac. Medicina (UDELAR)       y a el Prof. Dr Juan  Riva,  se  desprende  que  se  trata  de  una  solicitud  de  “apoyo  técnico”,  para la elaboración de una “propuesta sobre el ejercicio profesional” de la especialidad.

Se   solicita la misma   en el marco conceptual de una “reforma del mercado de trabajo médico”     y de la revisión de los “laudos médicos”, haciendo referencia a la negociación colectiva en el ámbito de los Consejos de Salarios.

 

El  pedido  concreto  a  la  Cátedra,  es  de  insumos  técnicos  sobre  las  “reformas  necesarias      en la organización del trabajo y los cargos…”.

Del texto del MSP, se desprende claramente el motivo de la solicitud de asesoramiento y que  éste, finalmente servirá, de base para una propuesta del gobierno en el Consejo de Salarios para una  reforma  del  trabajo  anestesiológico,  del  mercado  de  trabajo  en  sí  mismo,  así  como     de los laudos vigentes de la especialidad.

Los datos en  que basa la Cátedra  su respuesta, son dos encuestas realizadas, una en el 2010          a Anestesiólogos titulados y otra a Residentes, cursando su residencia en nuestro país.

También se hace mención  a  un  trabajo  referente  a  un  método  estadístico,  para  simulación  de la oferta y demanda de Anestesiólogos en el Uruguay.

Finalmente, consultaron las Directivas de trabajo y descanso del Anestesiólogo para Latinoamérica de CLASA.

Detallamos a continuación el análisis de cada sección del documento.

 

“MARCO CONCEPTUAL”

 

Algunas precisiones:

 

Consideramos  a  la  Cátedra,  la  formadora  de   especialistas,  no  siendo  de  su   competencia   los aspectos laborales  inherentes a la especialidad.

Aquello  que  se  refiere  a    condiciones  de  trabajo,  reformas    en  su  organización,  cargos     que    favorezcan        el    mejor    desarrollo    profesional,    horarios,    distribución    de    tareas    y responsabilidades dentro de una sistema de departamento o cualquier otra forma, ha sido históricamente y  son de resorte gremial-institucional. Es forma de trabajo. No es académico.

Por lo tanto, si bien entendemos que la Cátedra, se puede haberse sentido presionada a realizar este trabajo  a  pedido, creemos que en nuestro  medio  existe la  suficiente libertad  como para   no hacer aquello que no estamos obligados a hacer porque no nos compete, por no estar dentro de nuestras obligaciones, a excepción de que queramos hacerlo.

Para describir la organización del trabajo  anestesiológico,  se  toma  como  referencia  el trabajo  de Katzenstein y cols (1) de 2010, que consistió en una encuesta a 150 anestesiólogos.

De la misma se desprenden una serie de datos que no reflejan la realidad actual.

 

La sociedad de Anestesiología, contrató un economista que analizó la base de datos SCARH del MSP, recogiendo todos los datos que aporta esta base sobre el trabajo anestesiológico, vertidos por las instituciones y con los cuales se elaboró un detallado informe de la situación laboral en el subsector privado o mutual. Este se presentó en la asamblea 30 de noviembre de 2015 y se distribuyó oportunamente entre todos nuestros asociados.

 

Este informe concluye que:

 

“Se observa una predominancia de los cargos con un componente de fuerte vínculo laboral. Estos son: titulares, suplente fijo y suplente dependiente, los que  suman 493 cargos o sea un 73%,      con respecto a los cargos con régimen de ejercicio liberal, 27%”.

De  acuerdo a la base de datos  estudiada,  algo más de  la  mitad  de los anestesiólogos,  trabajó  en una única institución en el subsector privado en el ejercicio 2014.

En tanto, un 30% trabaja en  dos  instituciones.  La  incidencia  del  multiempleo  se  incrementa con la edad hasta los 50-55 años y luego comienza a decrecer.

Amén de que falta definir que es multiempleo.  Trabajar  en  cuántas instituciones?  Dos o  tres,     o tener más de un cargo en la misma institución?.

Otro dato de nuestro  estudio:  “Algo  más de  la mitad  de los  Anestesiólogos  del  país,  trabajó  en una sola institución en el ejercicio 2014 ( sin contar el trabajo en ASSE), en tanto el 30% trabaja en dos instituciones y menos del 10% tienen 3 o más cargos.”

En  cuanto  al  sector  público  (ASSE),    el  informe  elaborado,  con  los  datos  de  2014  y  que     se encuentran en la base que maneja el SAQ,  se puede concluir que:

“Promedialmente entre el 70 a 80 % de los Anestesiólogos, no cumple con carga horaria de un cargo de 96 hs. mensuales y la mayoría de ellos hace medio cargo o menos y la tercera parte, realiza solo 24 hs. por mes o menos.”

“La mitad de los profesionales que trabaja en ASSE no tiene título”.

“Un  tercio  o  más  de  la  asistencia, están  cubiertos por anestesistas  con  dos años  cumplidos   de postgrado, R3, y otro tanto con R4 , aunque también hay R2, o sea residentes con un año         de postgrado cumplido. Esta situación de ASSE, se cubre con estudiantes de la especialidad y ocurre preferentemente en las guardias nocturnas y de fin de semana”.

Habría que destacar y manifestar la alarma por esta situación.

Se hace referencia en la propuesta de la Cátedra, a los resultados del estudio sobre estrés laboral en los Residentes en nuestro país.

Habría que preguntarse si una fuente importante del agotamiento, no será  trabajar en ASSE,  largas jornadas, horas nocturnas, por ejemplo, en una especialidad que aún no la dominan y con escaso apoyo técnico; esto  no contribuye al desgaste y agotamiento emocional.

Si bien podemos suponer que la incidencia de Burnout, no debería ser muy diferente a la de otros países,  es  por  lo  menos  apresurado  extrapolar  los  resultados  de  incidencia  de   Burnout       en  la  población  de  Residentes  estudiada,  que  trabaja  en  estas  condiciones  tan  particulares, al total de la población de los Anestesiólogos del país.

La prevalencia de Burnout, entre anestesiólogos en países europeos y en EE.UU., donde se aplican modelos  de   trabajo   departamentalizados,   como   el   que   se   propone,   son   muy   elevadas  y no contamos con estudios comparables en nuestro país.

Con respecto a la tendencia a la subespecialización y los beneficios del llamado efecto “centro por especialidad” o “destreza por frecuencia” para mejoría de los resultados, sin duda que estamos   de acuerdo y defendemos este concepto.

Desde ya, decimos que esto, en tal caso, no debe significar disminuir el ingreso, sino, que la alta especialización debe mejorar los ingresos, como lo expresa CLASA.

Resulta difícil visualizar como podría implantarse un modelo que favorezca la subespecialización    y la concentración del trabajo en centros de referencia, sin antes promover cambios organizativos a nivel global en todo el SNIS, el cual se encuentra actualmente multifragmentado en instituciones heterogéneas y con realidades muy diferentes, con asimetrías notorias entre los efectores  públicos y privados, además de evidentes dificultades de coordinación y planificación para cumplir los cometidos asistenciales más básicos.

En cuanto al grado de satisfacción con el trabajo, hay que distinguir dos aspectos muy  importantes. Los  anestesiólogos  refieren  tener  una  alta  tasa  de  satisfacción  con  el  ejercicio de su especialidad, sin embargo no están conformes con la vida que llevan o que les obliga a llevar el ejercicio de la anestesiología comparada con otras especialidades no anestésicas.  La esencia  de esto, probablemente sea las características propias del trabajo anestésico y como principal factor, la sensación  de  no  pertenencia  del  tiempo,  urgencias  a  cualquier  hora,  dependencia del equipo quirúrgico, complicaciones inesperadas, trabajo mutante, etc. (2) Pero esto es algo propio   de   la   especialidad    anestesiológica,    como    lo    muestra    el    mencionado    estudio de la Universidad de Rio Grande do Sul. No, del modo de trabajo aunque también puede contribuir.

 

“AMBITO PERSONAL DE APLICACIÓN”

 

Desde el inicio, el documento propuesto  por la catedra habla de “el nuevo  régimen de trabajo    se aplica a aquellos cargos que se desempeñen en anestesia”.

 

Respondemos a este punto:

 

Si bien  cuando  se nos presentó  a la Comisión Directiva de la SAU,   se hizo referencia a que        no  se trataba de una propuesta laboral, vemos que sí,  se trata de esto: de un nuevo  régimen      de trabajo como  se hace  referencia textualmente.

 

“DEFINICION DE LA ESPECIALIDAD Y DESCRIPCION DE ACTIVIDADES”

 

En cuanto a la definición de especialidad y descripción de actividades dentro del concepto de qué es la anestesiología, estamos básicamente de acuerdo.

 

“ORGANIZACIÓN ACTUAL DEL TRABAJO”

 

No  se encuentran  discrepancias en  este punto.  Aunque ya  destacamos en  lo que se refgiere      a ASSE, las condiciones de trabajo.

 

“PROPUESTA DE MODALIDAD DE TRABAJO”
 
“Distribución de la Carga Horaria y de las Actividades” “Anestesista Asistente (Grado 2)”

 

El   documento    propone  un   esquema  de  distribución  de  la  carga   horaria  rotativo  entre    las diferentes áreas de trabajo de la Especialidad, preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio así como en la actividad de coordinación y urgencia, dentro y fuera de sala de operaciones.

La duración de las “guardias nocturnas deberían ser de 12 hs., no más de 2 a la semana y con descanso obligatorio después de las mismas.”

Se propone una forma de trabajo con “alto grado de dedicación a un centro y apostando a una asistencia horizontal”.

El esquema es el siguiente:

  • 8 hs. diarias, 5 días a la semana (se suma un período de 30 de descanso y se prevé una superposición de 30 min. para los relevos de turnos).
  • 12 hs. semanales, de guardia nocturna con un día libre de descanso
  • 24 hs. mensuales, de guardia de fin de semana divididas en dos guardias de 12 , con un día libre de descanso posterior por cada guardia.
  • 2 hs. semanales, de actividades académicas o

La  carga  horaria   es  de  54  hs.  semanales,  totalizando  232  hs. mensuales.   El  mes  tiene  4.3 semanas, coeficiente de cálculo semanal/mensual.

 

La SAU responde a este planteo:

 

Los CAD ya aprobados y vigentes en otras Especialidades, nunca superan las 48 hs. de carga  horaria semanal, encontrándose en su mayoría entre 32 y 40 hs..

No se explicita, cual es la fundamentación de este incremento de entre un 20 y 33% en la carga horaria propuesta para los CAD Anestesiológicos.

Según los datos extraídos de la base SCARH, el promedio de la carga horaria de un Anestesiólogo es de 140 hs. mensuales en el sector mutual, a lo que habría que sumarle un promedio de 48 hs.  de carga horaria mensual en ASSE, lo que totaliza 188 hs. mensuales.

Aunque es probable que estos datos estén subestimados, porque la base de datos no incluye información de los IMAEs y las clínicas privadas, podríamos afirmar que este valor está por debajo de las 200 hs. mensuales.

Se plantea que estos cargos no sean de dedicación exclusiva, sin embargo, la carga horaria será alta.

La distribución de esa carga deberá hacerse en varias horas de  coordinaciones semanales, horas de seguimiento postoperatorio y horas de  ateneo  clínico  distribuidas durante  toda  la  semana de lunes a sábado, a lo que se suman las guardias de fin de semana. A este hecho se debe añadir, según  lo  que  se  constató  en  la  implementación  de  los  CAD  de  otras  especialidades,   que    la institución distribuye la carga horaria con poca o ninguna posibilidad de opinión del  involucrado.

Teniendo  en  cuenta  además  que  según  lo  establecido  en  los  CAD,  que  ya  están  vigentes,  se deberán cumplir 3 horas de retén para computar 1 hora por lo que la carga horaria total podría extenderse a 412 hs. si incluyen guardias de retén, lo que dejará muy poca disponibilidad útil para dedicar a otro trabajo, por lo que la exclusividad se dará de hecho.

 

“El Anestesiólogo Coordinador”

 

Se  propone  una  carga  horaria  semanal  de  56  hs.  presenciales  y  de  retén,    lo  que  según     la propuesta totalizarían 224 hs mensuales.

El total de la carga horaria mensual está mal calculado ya que el valor semanal de 56 hs. se debe multiplicar por 4.3 (coeficiente de cálculo semanal/mensual), por lo que en realidad sería de 241 hs. mensuales.

 

 

Respondiendo a todo lo anterior, la SAU expresa lo siguiente:

 

Existe una evidente contradicción en el documento. El mismo hace referencia a   las ventajas       del “efecto centro, volumen de pacientes y sub-especialización”. Sin embargo en la propuesta laboral claramente describe el trabajo, distribución horaria, guardias, tareas por grado, del trabajo anestesiológico habitual y en  ningún  momento  propone una  forma  de  trabajo que  contemple la especialización por áreas. Solo se refiere a   terapia del dolor y analgesia del parto. Por lo que    el  concepto inicial de beneficio de  especialización por áreas de mayor destreza o  especificidad,  no está desarrollado, pero sí desarrolla la actividad habitual de anestesia en block. El sistema que propone es, en lo organizacional, lo que que podría llamarse o asimilarse a sistema de departamento de anestesia, constituyendo una clara extralimitación en su funciones.

La Cátedra es una entidad formadora de anestesiólogos, no una entidad gremial que tenga que  ver con forma de trabajo a nivel privado.

La propuesta dice claramente que estos “deben ser cargos de alta   dedicación”,  seguramente      de acuerdo a lo descripto por su carga horaria, en urgencias guardias y noches. No por tareas específicas o actividades especializadas.

Esto es como lo dice su título: una propuesta de trabajo, horas, guardias, descansos, coordinadores, jefaturas, etc,  enmascarada en una propuesta de forma de ejercer la especialidad.

En cuanto al sistema de auditorias de la actividad y los mecanismos de ingreso al trabajo mutual, estamos plenamente de acuerdo.

Finalmente se mencionan algunos aspectos importantes que pasamos a analizar.

 

 

“Deben ser CARGOS DE ALTA DEDICACION y no de exclusividad” (La negrita y mayúsculas son nuestras)

 

 

Ya comentamos este punto anteriormente. Pero está claramente expresado.

 

 

“Estos cargos deberían ser instrumentados para todo el sistema de salud a nivel nacional”

 

 

No  se  ha  mostrado  ninguna  voluntad  por  parte  de  ASSE,  ni  del  MSP,   de  aplicar  los  CAD   en el sector público hasta ahora.

 

 

“Destacamos la necesidad de crear cargos de anestesia obstétrica”.

 

Se propone que estos cargos incluyan “analgesia del parto”, “seguimiento de partos complicados del  punto  de  vista  Médico”  (sic)  “cesáreas  y  legrados”  y  se  realicen  en  régimen  exclusivo  de guardia y presencial.

No se establece como se distribuiría la carga horaria.

Fuera de  la  situación particular del  Hospital de la Mujer,  en las demás instituciones mutuales,    la absorción de estos  procedimientos  por  un  cargo  de  este  tipo  impactaría  sustancialmente  en el número de actos que se realizan en las guardias y por lo tanto en el componente variable     de la remuneración de los cargos no obstétricos.

Anestesia  para  cesáreas  y  legrados,  son  parte  de  la  actividad  habitua  de  culaquier  plantel  de guardia. La especialización y o dedicación la consideramos vinculada a anestesia que requiera destreza y formación especial.

 

 

“Tratamiento del Dolor Agudo y Crónico… a cargo de los Equipos de Terapia del Dolor”

 

No se establece como estarían integrados estos equipos.

No se establece cuál sería la carga horaria ni cómo sería su distribución.

 

 

“Debe implementarse un sistema de suplencias”

 

Este es un problema que se ha podido resolver parcialmente en la implementación de los CAD     en otras especialidades, ya que el proyecto actual de CAD, no prevé la provisión de suplentes.

No  se  establece  cómo  sería  la  carga  horaria  de  estos  cargos,  ni  cómo  sería  su  distribución  o su régimen de trabajo.

 

 

“Debería implementarse un sistema de auditoría independiente”.

 

No se encuentran discrepancias en este punto.

 

 

“Deberá considerarse… la opción de no realizar guardias nocturnas cuando se alcanza determinada edad”

 

No se encuentran discrepancias en este punto.

 

“Necesidad de establecer mecanismos  que  permitan  el  ingreso  y  el  ascenso  de  escalafón  por concurso”

 

No se encuentran discrepancias en este punto.

 

 

En suma, hemos tomado el documento elaborado por la  Cátedra de Anestesiología  y realizado  un análisis serio y detallado de sus propuestas.
Lo  consideramos  un  documento  que  refleja  una  extralimitación   de  sus  atribuciones  o  por   lo menos, consideramos que de expresar o proponer cualquier cambio en las condiciones de trabajo de los anestesiólogos, se debería tener como referencia los organismos que los anestesiólogos,  hemos elegido para que nos representen en tal sentido.

 

 

Comisión Directiva

Sociedad de Anestesiología del Uruguay

 

Referencias Bibliográfricas

 

  1. Katzenstein J, Saralegui J, Ayala, W. Situación laboral de la anestesiologia en el Uruguay. Percepción de los anastesiólogos. Análisiss y propuestas. Anest Analg Reanim 2010;22(2): 40-50.
  2. Arenson-Pandikow HM, Oliviera LT, Bortolozzo CR, Petry S, Schuch TF. Perception of quality of life among anesthesiologists and non-anesthesiologists. Rev Bras Anestesiol 2012;62(1):48-55.

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